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工伤申请表范本
时间:2025-04-12 06:14:19
答案

工伤认定申请书

尊敬的市劳动局:

本人:xxx,男,汉族,出生于1958年1月3日;现住xxxx。

本人于xxxx年x月xx号左右为xxx有限责任公司临时工,从xxx年x月x1日开始成为该公司正式员工,当时的工种是炉前工,主要负责出料。

事故起因是在xxxx年xx月x日,在当日早上7点左右本人未接班时发生炉子内部蓬塌,但当时没有操作人员伤亡。

本人7点半接完班,当时炉长明确指出这是本人的工作让我必须坚守岗位,并没有采取任何防范事故措施。就在上午9点半左右本人与同事秦*年正在炉前操作时,第二次炉内蓬塌事故发生,此时炉内实物与蒸汽一涌而出,在我二人毫无防备时分别将面部、四肢烫伤。

当日1点左右被送往xxxx市人民医院进行救治。

xxx有限责任公司法人:xxx 公司办公室电话:xxxx 家中座机:xxxx 当事人:xxx xxxx年

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