对于重大疾病在门诊上拿药的报销，一般需要按照以下步骤进行：

首先，患者需要持有医保卡和相关的疾病诊断证明前往医院门诊就诊。

然后，在医院门诊结算时，患者需要向医保窗口提交相关的报销材料，包括门诊费用发票、处方笺等。

医保窗口会核实患者的医保资格和疾病诊断，并根据政策规定进行报销。

一般情况下，医保会按照一定比例报销门诊费用，患者需要自行支付剩余部分。

最后，患者可以根据医保政策规定的时间和地点，到指定的地方领取报销款项。需要注意的是，不同地区的医保政策可能有所不同，具体操作还需根据当地的规定进行